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四川省醫療保險管理局 關于下發《四川省異地就醫即時結算 宣傳提綱》的通知

各市(州)醫保局:

根據《四川省人力資源和社會保障廳 四川省財政廳關于印發<四川省醫療保險異地就醫管理暫行辦法>的通知》(川人社發[2014]29號)、《四川省醫療保險管理局關于印發<四川省異地就醫管理經辦規程>的通知》(川醫險辦[2014] 33號)的精神,我們以問答的形式擬定了《四川省異地就醫即時結算宣傳提綱》,并下發你們。請各地結合實際,進一步完善本地的宣傳內容,認真做好異地就醫即時結算服務的宣傳工作,確保這項惠民舉措落到實處,正確引導參保人員利用好這項便民措施。

四川省醫療保險管理局    

2014年9月23日      

四川省異地就醫即時結算宣傳提綱

一、什么是醫療保險異地就醫?

答:異地就醫是醫療保險參保人員在參保地以外的地區就醫購藥的行為。在四川省內是指參保人員跨市(州)的就醫購藥的行為過程。

二、什么是醫療保險異地就醫即時結算?

答:異地參保人員在省內跨市(州)就醫時,只需支付按照參保地政策規定由個人支付的費用,由醫療保險支付的費用由就醫醫院與醫保經辦機構進行結算,稱為醫療保險異地就醫即時結算。

三、什么是異地就醫即時結算省級平臺?有什么作用?

答:為實現我省省內跨市(州)異地就醫即時結算,我省建立了異地就醫即時結算計算機信息網絡技術支撐平臺,簡稱“省級平臺”。參保人員在異地醫院就醫發生的醫療費用通過省級平臺傳輸至參保地醫保經辦機構計算報銷待遇,再將計算結果通過省級平臺傳輸至就醫地的醫院,從而實現異地就醫即時結算。

   四、哪些醫療保險險種的參保人員可持卡異地結算醫療費用?

答:只要符合異地就醫相關規定的四川省城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鎮居民基本醫療保險參保人員,以及由人力資源和社會保障部門管理的新農合參合人員在四川省內跨市(州)就近可享受持卡結算的便利。

五、目前我省哪些異地醫療服務費用可刷卡結算?

答:10月1日上線的省級平臺,首先實現退休異地安置和長期異地居住人員住院醫療費用即時結算。異地使用個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫費用即時結算信息系統也正在規劃建設中。

六、省外異地就醫能否實現即時結算醫療費用?

答:目前,國家正在規劃建立跨省異地就醫即時結算平臺來解決跨省異地就醫結算問題。在此之前我省參保人員到其他省份就醫結算按各市(州)現有的規定執行。

   七、參保人員異地住院持卡結算需具備什么條件?

答:參保人員需先在參保地辦理了異地就醫備案等相關手續后才能通過省級平臺持卡結算異地醫療費用。

八、哪類人員需要辦理異地就醫登記備案?

答:一是退休異地安置和長期異地居住的;二是因疾病治療需要轉到參保市(州)以外就醫的;三是參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發疾病確需就地急診搶救的。

九、退休異地安置、長期異地居住怎樣辦理異地就醫登記備案手續?

答:參保人員持本人社會保障卡和相關身份證明到參保地醫療保險經辦機構辦理異地就醫手續,經審核同意可登記備案。登記備案信息作為參保地經辦機構判斷是否享受異地就醫即時結算待遇的基礎信息。

十、跨市州轉診轉院登記備案如何辦理?

答:因參保地醫療條件有限,需要轉到其他市(州)治療的參保人員,應當按照參保地醫保經辦管理機構的相關規定辦理轉診轉院手續進行異地就醫備案。辦理了轉診轉院手續的參保人員只能在備案轉入醫院住院治療。

十一、探親、旅游、出差、外傷等在異地突發急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?

答:參保人員在省內其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的,可在辦理出院結算前,以電話、傳真、醫院網絡等方式向參保地醫保經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續,同時提交就醫醫療機構名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料,參保地醫保經辦機構審批同意并登記備案信息后,可即時結算醫療費用。

十二、辦理了異地就醫登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?

答:參保人員辦理了異地就醫登記備案后,原則上不能回參保地就醫結算。如遇急診搶救住院的按參保地相關規定處理;如回參保地長期居住,可到參保地醫保經辦機構辦理撤消異地就醫登記備案。

十三、怎樣撤消異地就醫登記備案手續?

答:辦理了異地居住登記備案又回參保地長期居住的需

要到參保地經辦機構辦理異地就醫撤銷登記備案手續。

   十四、辦理了異地就醫登記備案的人員,在異地的醫療費用報銷政策是什么?

答:依據異地就醫“參保地待遇”原則,參保人員在省內跨市(州)異地就醫所發生的醫療費用按參保地政策予以報銷。

十五、未辦理異地就醫登記備案或在異地非定點醫療機構發生的就醫費用如何處理?

答:按參保地相關規定辦理。

十六、哪些醫院可異地就醫持卡結算醫療費用?

答:異地就醫人員可以到就醫地已開展異地就醫即時結算業務的醫療機構就醫。已開通了異地就醫持卡結算的醫院都有明顯標志。省醫保局和全省各市(州)醫保局也將即時通過網站、新聞媒體等方式公布可持卡結算異地醫療費用的醫院。

   十七、辦理入院時需要什么手續?

答:參保人員應提供本人社會保障卡、相關身份證明以及醫院要求的其他資料。入院時需按照就醫地經辦機構的規定繳納一定數額的預繳金,出院結算按照醫療保險政策結算個人支付費用時多退少補。

十八、異地就醫怎樣即時結算醫療費用?

答:參保人員出院時,應當仔細審核住院費用清單,確認住院費用,并由醫院將住院費用信息經省級平臺傳輸至參保地醫保經辦機構計算報銷費用。參保人員只需與所住醫院結清應由個人負擔的費用即可出院。

十九、補充保險、公務員醫療補助、大病保險等報銷費用可在異地醫院一并結算嗎?

   答:我省異地就醫即時結算實行一單結算,參保人員在異地發生的醫療費用,由基本醫療保險、補充醫療保險、公務員醫療補助等各險種支付的部分一次性與就醫醫院結算完畢。

二十、辦理了異地就醫登記備案在異地不能辦理即時結

算怎么辦?

答:應及時向就診醫院查詢原因,如因網絡中斷等系統原因暫時無法結算的,可等待故障排除后,再行結算;如因系統維護等原因導致長時間無法即時結算的,參保人員可先行全額墊付醫療費用,回參保地報銷。

   二十一、參保人員對異地就醫報銷有疑問時怎么辦?

   答:我省異地就醫即時結算實行“參保地待遇”,異地醫療機構不掌握其他市州的醫療保險報銷政策。因此參保人員對異地醫療費用報銷有疑問時,可咨詢自己所在參保地的醫療保險經辦機構。咨詢電話可在就醫醫院查詢。

   二十二、社會保障卡在異地就醫中的作用?

答:我省異地就醫統一使用社會保障卡即時結算醫療費用,因此參保人員異地就醫時應持社會保障卡進行住院登記和結算醫療費用。

二十三、怎樣查詢本人異地就醫信息?

答:參保人員可持社會保障卡在異地就醫即時結算聯網醫院查詢本人異地就醫相關信息,其他個人信息查詢功能正在開發中。

二十四、社會保障卡的補(換)卡等相關業務能否異地就近辦理?

答:目前,社會保障卡的補(換)卡等相關業務暫時不能異地就近辦理。省人力資源和社會保障廳正建設完善全省社會保障卡卡務管理系統,待該系統建設完成后,可實現異地就近辦理社會保障卡相關業務。

二十五、社會保障卡遺失后怎樣補辦?

答:參保人員社會保障卡遺失后,應及時向參保地發卡機構申請掛失,并按參保地發卡機構的相關規定辦理補、換卡業務;在卡掛失狀態下不能辦理異地就醫即時結算業務。各市(州)社會保障卡業務咨詢電話可在就醫醫院查詢。

二十六、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦?

答:按照國家有關安全規定,全省異地就醫即時結算平臺及聯網結算醫院均不提供社會保障卡的密碼查詢功能,參保人員應到其參保地發卡機構按規定辦理密碼重置業務。各市(州)社會保障卡業務咨詢電話可在就醫醫院查詢。

附件1:四川省醫療保險異地就醫即時結算業務和政策咨詢電話

20140926110849719.doc

附件2:四川省社會保障卡咨詢電話

20140926110903727.doc




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